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Formulaire de renseignement sur lieu de rencontre


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Nom du lieu :

Coordonnées de contact

Courriel :
Site Internet :
Réseau social :
Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Code postal :
Ville :
Adresse précise (si possible) :
Lat : Lon :

Caractéristiques du lieu

 * Y a-t-il un extérieur disponible à proximité du lieu (sur le lieu ou à moins de 5 minutes de marche) :
Si "autre", précisez :
 * Qu'elle est la capacité d'accueil du lieu :
Commentaires éventuels :
Ouverture du lieu (jours, horaires...) :
 * Est-il possible de se connecter à internet :
 * Y a-t-il du réseau téléphonique :
 * L'accès au lieu est-il payant :
Si "oui", précisez :
Quel mobilier est disponible dans ce lieu (nombre de chaises et/ou bancs, de tables...) :
Commentaires libres au sujet du lieu :
Photo éventuelle   image aide :